关于肝源性糖尿病，我们知道多少呢？

炎炎夏日，几杯冰啤酒下肚可以说是清凉降暑的一大秘方。但是长期的饮酒也十分容易导致人体的肝脏出现问题。近年来随着大众生活方式的改变，酒精性脂肪肝及肥胖性脂肪肝患者越来越多，继而导致肝源性糖尿病患者的数量不断增加。肝源性糖尿病于1906年被Naunyn等学者提出，1947年由Megyesi等命名。据统计，慢性肝病患者中50%～80%存在糖耐量减低，其中57%的肝硬化患者有进展性的胰岛素抵抗。

肝脏是摄取、储存、合成与代谢葡萄糖的主要场所，在机体糖代谢中起着重要的作用，主要通过肝糖原的合成和分解来调节机体的血糖水平，使血糖维持在正常范围之内。当各种疾病因素对肝脏功能进行损害时，糖代谢也会受到影响，特别是肝糖原的正常合成与释放，继而引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少，出现糖尿病。这种继发于肝脏实质损害而引起的糖尿病统称为肝源性糖尿病（HD）。

需要注意的是，肝源性糖尿病和糖尿病合并肝脏疾病的含义并不相同，肝源性糖尿病患病率偏低，只占所有糖尿病的不到5％，多数患者在慢性肝病后数年才表现为糖尿病。和普通糖尿病不同，肝源性糖尿病发病隐匿，它在临床上一般没有“三多一少”的糖尿病典型症状，反而多数肝源性糖尿病患者出现营养不良、厌油、恶心、呕吐、肝病时的胁痛、胃痛、腹泻、乏力等，部分患者还是以心慌、汗出等低血糖表现而就医（见天地链接“肝源性糖尿病的低血糖问题”）。

肝源性糖尿病患者和普通糖尿病患者在治疗原则上也有一定的差异性。

肝源性糖尿病患者因为肝病的原因，常存在营养不良，因此与普通糖尿病患者的饮食建议不同，肝源性糖尿病患者应摄入充足的碳水化合物及蛋白质，少食多餐，以免加重营养不良。

运动方面，肝源性糖尿病患者日常生活可适当进行锻炼，但活动时间不宜过长，应以患者体力和耐力及肝功能为基础。对于活动期肝炎患者，需限制活动；对于腹水和水肿患者，不宜进行中度及以上的体力活动。

药物治疗方面，许多肝病患者诊断肝源性糖尿病时，肝病已处于终末期，这时候口服降糖药要慎用，因为口服药可引起肝损害，胰岛素则适合患者稳定血糖。。肝源性糖尿病患者应在医生的指导下提前使用胰岛素，尽早注射胰岛素可起到双重保护作用，一是能够有效地控制血糖；二是有利于肝细胞的修复和肝功能的恢复，改善患者的预后。另外，肝源性糖尿病与普通2型糖尿病相比，夜间及空腹血糖明显降低，低血糖风险明显升高。因此，患者使用胰岛素时应严密监测血糖，警惕低血糖发生。为了预防夜间低血糖或血糖波动幅度大，如果有条件建议使用胰岛素泵。

另外，原发病也需要积极治疗，积极进行保肝、抗病毒（病毒性肝炎）和抗肝硬化等治疗对于急慢性肝病的患者而言不但有助于其肝病的恢复，更有助于血糖的控制。

肝源性糖尿病的低血糖问题：

肝脏是维持体内血糖动态平衡的重要器官，具有糖原合成、分解和异生功能，肝糖原是空腹状态下血糖的唯一来源，肝病患者空腹时由于糖原储备少、糖异生功能差易导致血糖下降，发生低血糖。

另外，因为肝病的原因，患者全身症状表现在一定程度上会掩盖低血糖的表现，肝源性糖尿病患者很难发现自身出现低血糖，因此定期自查血糖很重要。