慢性乙肝并发症-肝源性糖尿病

就诊科室：消化内科、内分泌科
常见病因：肝脏损伤引起
常见症状：食欲不振、厌油、腹胀、乏力、肝区不适或疼痛，多饮、多尿等
传染性：无

　　

       病因

　　继发于慢性肝实质损害的糖尿病。

　　临床表现

　　多数患者先有肝病症状而后出现糖尿病症状，少数亦可同时出现，有1/3可出现类似成年人糖尿病，有三多症、消瘦，但很轻微。

　　1.肝病症状及体征

　　多有食欲不振、厌油、腹胀、乏力、肝区不适或疼痛症状。查体可见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝缩小或肿大、脾大，甚至有黄疸、腹水征阳性。

　　2.糖尿病症状及体征

　　可无临床症状和体征，仅实验室检查有糖尿病改变。少数患者可有多尿、多饮，多食常不明显，这与肝病者常有食欲减退有关。本病极少有酮症酸中毒。

　　检查

　　1.血常规

　　有脾功能亢进者可有血小板减少，白细胞减少，甚至全血细胞减少。

　　2.尿常规

　　尿糖阳性也可为阴性，黄疸者可有胆红素尿、尿胆原增加。

　　3.肝功能

　　白蛋白降低、γ-球蛋白增高。白/球蛋白比值倒置，转氨酶升高，凝血酶原时间延长以及胆红素增加等。

　　4.糖代谢实验

　　空腹血糖正常或轻度升高，以餐后血糖升高为著。糖耐量曲线呈高反应，血浆胰岛素增高。胰高血糖素增高，葡萄精刺激下的胰岛素释放试验。外周胰岛素反应增强、延迟。

　　诊断

　　1.在糖尿病发生之前有明确的肝病史，有时与肝病同时发生。

　　2.无糖尿病既往史和家族史，糖尿病症状轻或无。

　　3.有明确肝功能损害的临床表现。

　　4.胰岛素释放试验显示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟。

　　5.血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变相关。

　　治疗

　　肝源性糖尿病治疗目的是控制耗能和分解代谢的连锁反应，促进肝脏对胰岛素和糖自身稳定调节作用的恢复，改善肝代谢功能、延长患者生命。治疗包括治疗原有肝病，及时纠正低钾、感染及停用损害糖耐量的有关药物，戒酒并注意发现及治疗潜在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起营养不良的原因。鼓励进食含高植物纤维的天然食品，减少单糖和饱和脂肪酸的摄入，利于降低餐后血糖增高反应。适当活动可刺激葡萄糖利用并使胰岛素敏感性增加。补充锌、B族维生素等对肝病糖耐量损害者有帮助。

　　慢性肝病患者需合理应用氨基酸制剂。血糖明显增高者可应用磺脲类口服降糖药，但应慎用氯磺丙脲。