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时间:2020-11-06 22:24:00
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编辑:乙肝新闻
编者按:为追求慢乙肝功能性治愈,聚乙二醇干扰素α(PEGIFNα)被越来越多地应用到与新药联合的治疗方案中。PEGIFNα治疗过程中ALT急性升高较为常见,且已有一些研究发现这与更好的治疗应答有关(相关链接)。AASLD2020发布的大会摘要中的一项国际研究发现,在基于PEGIFNα治疗的慢乙肝大型队列中,治疗期间ALT急性升高与随后HBsAg和HBVRNA下降以及HBsAg清除有关。
研究方法
在对4个国际随机试验进行事后分析中,有269例患者接受PEGIFNα单药治疗,130例接受PEGIFNα和NA初始联合治疗,124例接受PEGIFNα加用NA治疗,128例接受NA单药治疗。ALT急性升高被定义为ALT升高≥5×ULN。探索治疗期间和最终访视时,ALT急性升高与血清HBsAg和HBVRNA变化之间的关系。
研究结果
在治疗中有13%(83/651)患者发生ALT急性升高。第一次发生ALT急性升高的中位时间是第8周(IQR:4-12),中位ALT急性升高幅度是7.9×ULN(IQR:6.2-11.6)。
与未发生ALT急性升高的患者相比,ALT急性升高在白种人和基线ALT、HBVDNA、HBVRNA和HBsAg高水平患者中发生更为频繁(P<0.01)。
PEGIFNα单药治疗组、PEGIFNα和NA初始联合治疗组、PEGIFNα加用NA治疗组和NA单药治疗发生ALT急性升高的概率分别是18%、24%、2%和1%(P<0.01)。
治疗中ALT急性升高与最终访视时HBsAg和HBVRNA下降≥1log10独立显著相关(P<0.01,P=0.02)。HBsAg和HBVRNA下降从ALT急性升高前12周开始,持续到24周后。获得HBsAg清除的患者中有73%(16/22)在治疗中发生了ALT急性升高。
PEGIFNα停药后随访6个月期间有41例患者发生ALT急性升高且未获得HBsAg清除,其中3/41(7%)患者在最终访视时获得HBsAg下降≥1log10。PEGIFNα停药后ALT急性升高与HBsAg和/或HBVRNA下降无关。
研究结论
在PEGIFNα治疗期间发生ALT急性升高与随后HBsAg和HBVRNA下降以及HBsAg清除有关,这提示存在强烈的抗病毒免疫应答。使用PEGIFNα和提高应答率的新型抗病毒药物联合治疗可能对慢性HBV感染者获得功能性治愈更有效。
参考文献:
HannahSJC,MilanJS,MinaSF,etal.ON-TREATMENTFLARESAREASSOCIATEDWITHRAPIDHBVRNAANDHBsAgDECLINEDURINGPEGYLATEDINTERFERONBASEDTHERAPYFORCHRONICHBVINFECTION[J].AASLD2020:Abstracts(Poster805).
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