乙肝一线药品中，替诺福韦（TDF）病毒学应答最好！

当前治疗乙肝的一线药中，以核苷类的恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）最受到医药学家认可。替诺福韦（TDF）也是导致目前为止，尚未检测到相关耐药的一线药。

临床试验对替诺福韦（TDF）评价如何？

耐药性作为一种乙肝新药问世前，都是必须检测，如替诺福韦对比拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、替比夫定，从参与受试者的第1年、第2年、第3年、第4年、第5年、第6年、第7年、第8年，对比它们之间的耐药性。

如果将这五种核苷类耐药性进行对比，临床试验观察发现，患者会随着使用拉米夫定（LAM）时间，耐药性不断攀升，在这五种核苷类似物里，拉米夫定（LAM）最容易使乙肝患者产生耐药。

耐药性第二高的是阿德福韦酯（ADV），第三高的是替比夫定（LdT）。

恩替卡韦（ETV）作为目前依然还是一线治疗乙肝药物，它的逐年耐药率相当低，在临床试验观察中，乙肝患者服用恩替卡韦（ETV）第1-4年之间，耐药率约为0.2-1.2之间浮动。

当然，随着医药学进步，另一种乙肝一线药替诺福韦（TDF）不仅仅在乙肝患者使用的第1-4年之间耐药率都是零，而且在第6-8年继续服用该药，耐药率继续维持稳定，即替诺福韦对比其他核苷类药物，在长期治疗初期慢性乙肝（CHB）耐药率得到良好改进。

临床试验认可替诺福韦（TDF）零耐药，抗病毒能力如何？

选取乙肝e抗原阴性者和乙肝e抗原阳性者，作为临床试验对象。不同口服抗病毒药物治疗48周左右，继续观察患者体内病毒应答，即观察它们的HBV-DNA是否可以检测到。

第一组乙肝e抗原阳性者，服用替诺福韦（TDF）后，检测不到HBV-DNA的患者比例最高，对比其他核苷类药如拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LdT）。

第二组乙肝e抗原阴性者，服用替诺福韦（TDF）和恩替卡韦（ETV）后，检测不到HBV-DNA的患者比例最高也最接近。其次是替比夫定（LdT）、拉米夫定（LAM），最后才是阿德福韦酯（ADV）。

综合两组患者的临床试验观察，会发现替诺福韦（TDF）的抗病毒能力最强，即通过对比其他核苷类药物后，发现检测不到患者HBV-DNA的比例也是最多的，即替诺福韦（TDF）病毒学应答最好。