一例有乙肝家族史且有妊娠需求的非活动性HBsAg携带状态年轻女性速获临床治愈

康文空军军医大学唐都医院

指导专家：孙永涛教授

编者按：目前，国内外指南尚未建议非活动性HBsAg携带状态（IHC）人群进行治疗，但IHC人群仍有发生疾病进展的风险且肝癌发生风险较高，故扩大慢乙肝抗病毒治疗范围势在必行（相关链接）。已有相当多研究表明聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗IHC患者可获得较高临床治愈率（相关链接）。

本期，将与大家分享一例有乙肝家族史且有妊娠需求的IHC年轻女性采用PEG IFNα-2b联合TDF治疗24周速获临床治愈的病例。

病历简介

患者姓名：岳XX

性别：女

年龄：25岁

现病史：未治疗

家族史：有乙肝家族史

开始治疗时间：2021年07月

治疗前检查结果：

病毒学：HBV DNA: 962 IU/mL;

血清学：HBsAg: 186.1 IU/mL; HBsAb (-);

HBeAg (-); HBeAb (+);

HBcAb: 589.2 COI;

生化学：ALT: 13 U/L; AST: 19 U/L;

B超显示：肝、胆、胰、脾未见明显异常

肝脏硬度：3.7 kPa

治疗方案

PEG IFNα-2b 180 μg QW + TDF 300 mg QD

治疗过程

4周，HBV DNA低于检测下限，HBsAg下降，ALT、AST急性升高

HBV DNA低于检测下限;

HBsAg: 97.1 IU/mL; HBsAb（-）;

ALT: 50 U/L; AST: 42 U/L;

11周，HBV DNA维持检测不到，HBsAg持续下降至低水平

HBsAg: 0.63 IU/mL; HBsAb（-）;

ALT: 65 U/L; AST: 66 U/L;

24周，获得HBsAg清除

HBsAg: 0.02 IU/mL; HBsAb: 3.1 mIU/mL;

ALT: 41 U/L; AST: 46 U/L;

巩固治疗至36周，获得HBsAg血清学转换，停药随访

HBsAg (-); HBsAb: 37.4 mIU/mL;

ALT: 45 U/L; AST: 47 U/L;

肝脏硬度：3.6 kPa

随访至46周，HBsAb水平上升至100 mIU/mL以上，ALT、AST复常

HBsAg (-); HBsAb: 121 mIU/mL;

ALT: 20 U/L; AST: 23 U/L;

随访至60周，HBsAb持续上升接近300 mIU/mL

HBsAg (-); HBsAb: 287 mIU/mL

指标变化

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治疗过程中血清学相关指标的变化

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治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

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治疗过程中HBsAg和ALT的变化

病例总结

该病例是25岁年轻女性，有乙肝家族史，属于非活动性HBsAg携带者。根据目前国内外慢乙肝防治指南，可以暂不治疗，但IHC仍有发生疾病进展的风险且肝癌发生风险较高。由于该患者未来有怀孕需求，但近期尚不考虑备孕，期望在有限疗程获得临床治愈后再备孕，故对其采取PEG IFNα-2b联合TDF抗病毒治疗策略。患者4周获得完全病毒学应答，ALT、AST急性升高，预示免疫功能激活；24周即获得HBsAg清除；巩固治疗至36周获得HBsAg血清学转换，停药；随访至60周，HBsAb持续上升接近300 mIU/mL，对患者起到较好保护作用，有效降低复发风险，可较好预防远期不良结局发生。

总结几点：

1、PEG IFNα联合NAs可以通过恢复宿主的免疫系统应答而实现慢乙肝的临床治愈。

2、基线HBsAg水平低的IHC年轻女性为临床治愈的优势人群，应用PEG IFNα-2b联合TDF治疗，有望在短时间内获得临床治愈。

3、早期ALT急性升高和HBsAg快速下降是获得HBsAg清除的有效预测指标。

4、巩固治疗12周以上且HBsAb大于100 mIU/mL有助于降低复发风险。

5、对于有怀孕需求的患者，如短期内无妊娠计划，可在妊娠前应用PEG IFNα治疗，积极追求临床治愈，停药6个月后即可考虑妊娠。

医生简介

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