【数据阅独】中国乙肝相关疾病导致年16.2万人死亡，近几年乙肝相关肝

编者按：HBV感染是一个主要的全球健康问题，在全球范围内造成了高死亡率和严重疾病负担。由HBV感染引起的肝脏疾病范围广泛，包括急性肝炎（包含暴发性肝衰竭）、慢性肝炎、肝硬化和肝癌。中国HBV相关肝病导致的死亡占全球30%，是世界上HBV感染负担最大的国家（相关链接一、二）。因此，有必要强调乙肝引起的肝病的死亡率趋势，为中国乙肝预防和控制的针对性干预和卫生政策提供更全面的视角。

近期，北京大学公共卫生学院的刘民教授在Chinese Medical Journal上发表了最新成果。该研究检索了2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）的详细数据，分析发现：2019年，中国HBV相关肝病共导致16.2万人死亡，距1990年下降了29.13%，其中肝癌导致11.7万人死亡；70岁以上老年人HBV相关肝病的死亡数增加；2015 - 2019年，乙肝导致的急性乙型肝炎、肝硬化和其他慢性肝病的死亡人数略有下降，而乙肝相关肝癌的死亡人数增加了7.05%。

研究方法

本研究收集了GBD 2019中1990 - 2019年中国由乙肝引起的肝病年度死亡数和ASMRs数据，包括乙肝相关的所有肝脏疾病、急性乙肝、肝硬化和其他慢性肝病以及肝癌。

研究结果

01 2019年，中国HBV相关肝病共导致16.2万人死亡，其中肝癌导致11.7万人死亡

2019年，中国HBV相关肝脏疾病共导致16.2万人死亡，其中急性乙肝死亡3000人（1.78%），HBV相关肝硬化和其他慢性肝病死亡4.2万人（26.04%），HBV相关肝癌死亡11.7万人（72.18%）。在乙肝相关肝病所致的死亡中，72.18%归因于肝癌，26.04%归因于肝硬化和其他慢性肝病，急性乙肝造成的死亡所占比例最低。

1990 - 2019年，中国乙肝相关肝病死亡总数下降了29.13%；男性的死亡人数减少了24.44%（从1990年的17.6万人减少到2019年的13.3万人），女性减少了44.72%（从1990年的5.3万人减少到2019年的2.9万人）。同时，急性乙肝、肝硬化和其他慢性肝病及肝癌的死亡人数均有所下降，分别下降了74.83%、34.71%和23.34%。

中国1990年和2019年乙肝所致肝病的死亡数和ASMRs以及1990 - 2019年间的变化趋势

中国1990 - 2019年乙肝导致的急性乙肝、肝硬化和其他慢性疾病

以及肝癌在所有乙肝相关肝病导致的绝对死亡人数中所占比例

2019年，HBV相关肝病的ASMR为8.07/10万人（95% UI：6.66，9.69），男性（13.75/10万人）高于女性（2.86/10万人）。对于HBV相关的肝病谱系，2019年急性乙肝、肝硬化和其他慢性肝病及肝癌的ASMRs分别为每10万人中0.16、2.16和5.76。

1990 - 2019年，HBV相关肝病的ASMR值每年平均下降4.92%（95% CI：-5.39%，-4.45%），急性乙型肝炎（EAPC = -7.63；95% CI：-8.25，-7.00）、肝硬化和其他慢性肝病（EAPC = -4.15；95% CI：-4.66，-3.65）、肝癌（EAPC = -5.17；95% CI：- 6.00，- 4.33） 的ASMR均呈下降趋势。

中国1990 - 2019年乙肝导致的所有疾病、急性乙型肝炎、肝硬化等其他慢性肝病及肝癌的ASMRs

02 1990 - 2019年，中国70岁以上老年人HBV相关肝病的死亡人数增加

1990 - 2019年期间，HBV相关肝病死亡人数的减少是由于< 70岁人群的死亡人数逐渐减少，特别是35 - 69岁人口。然而，≥ 70岁的老年人中HBV相关肝病死亡人数有所增加。

急性乙肝死亡人数的减少是由于1990 - 2019年期间所有年龄组的逐渐减少，特别是< 35岁的人群。同时，乙肝导致的肝硬化和其他慢性肝病及肝癌相关死亡人数在< 70岁人口中有所减少，但在≥ 70岁的老年人中增加。

2015 - 2019年，急性乙型肝炎、肝硬化和其他慢性肝病的死亡人数略有下降；然而，HBV相关肝癌的死亡人数从10.9万人增加到11.7万人，增加了7.05%，导致HBV相关肝病的总死亡人数增加。

中国1990 - 2019年HBV相关的所有肝病及肝病谱系死亡人口年龄分布

1990 - 2019年，HBV导致的肝病相关死亡中，50岁以下的人口比例下降，而50岁以上的人口比例上升。在急性乙肝的死亡人口数据中也观察到类似的变化。而在HBV导致的肝硬化和其他慢性肝病及肝癌的死亡中，70岁以上人口的比例有所上升。

中国1990 - 2019年HBV相关的所有肝病及肝病谱系的绝对死亡人数中各年龄组所占比例

肝霖君有话说

2019年，中国乙肝相关肝病所致的死亡中，高达72.18%归因于肝癌。可见肝癌仍是HBV患者生命健康的最大威胁。目前已有多项研究表明HBV感染患者进行积极的抗病毒治疗可以有效降低肝癌发生风险（相关链接），并且获得HBsAg清除可以极大降低肝癌发生率（相关链接一、二）。我国对于降低慢乙肝患者肝癌发生率研究的“绿洲”项目也正在稳步推进中（相关链接）。因此，HBV感染者应及时监测肝癌风险（相关链接）并积极进行抗病毒治疗。

我国乙肝相关疾病死亡率的降低可能归因于乙肝疫苗接种覆盖率的提高、HBV感染的检测和诊断以及慢乙肝患者的有效抗病毒治疗。而≥ 70岁的老年人因HBV相关肝病死亡的人数有所增加，可能是由于乙肝疫苗覆盖率较低。因此，为了实现WHO制定的2030年消除乙肝的目标，中国应继续保障乙肝疫苗的接种，进一步扩大慢乙肝诊治人群（相关链接），并努力提高乙肝引起的肝病，特别是肝癌的筛查、诊断和治疗覆盖率（相关链接）。乙肝临床治愈的加速也将进一步降低乙肝相关疾病的发生风险以及由其导致的死亡风险。

参考文献：

Cao G, Liu J, Liu M. Trends in mortality of liver disease due to hepatitis B in China from 1990 to 2019: findings from the Global Burden of Disease Study [J]. Chinese Medical Journal, 2022.