台湾Tseng：恩替卡韦(TDF)和替诺福韦降(ETV)低肝癌风险的差异性，谁的效果更好？

台湾义守大学医学院Tseng等近日在线发表的一项荟萃分析表明，应用TDF或ETV治疗CHB患者的HCC发生风险无显著差异。

尚不清楚应用替诺福韦(TDF)或恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝细胞癌(HCC)风险是否存在差异，之前荟萃分析的结果相互矛盾，异质性很大。

研究人员检索PubMed、Embase、WebofScience和Cochranelibrary，查找发表于2006年1月1日-2020年4月17日，CHB患者接受TDF或ETV单药治疗，随访时间至少1年，发生HCC的时间-事件数据的相关研究，并且纳入2018年和2019年国际会议的摘要。应用随机效应模型，合并发生HCC的协变量校正风险比(HR)，应用I2统计量和Cochran'sQ检验，评估纳入研究的异质性，应用预先设定的亚组分析，确定异质性的来源。

对31项研究，包括119053例患者进行分析。在非匹配的人群研究中，应用ETV和TDF治疗患者的5年HCC累积发生率分别为5·97%(95%CI5·81-6·13，28项研究)和3·06%(2·86-3·26，13项研究)(p<0·0001)。

对倾向性评分匹配的8项研究进行分析，应用ETV和TDF治疗患者的5年HCC累积发生率分别为3·44%(95%CI3·08-3·80)和3·39%(2·94-3·83)(p=0·87)。对14项协变量校正的比较性研究进行分析，发现TDF和ETV治疗患者的HCC风险(主要转归)相似，校正的HR为0·88(95%CI0·73-1·07，p=0·20)，然而，存在显著异质性(I2=56·4%，p=0·0038)。

在基于医院临床队列的亚组分析中，两种治疗患者的HCC发生率无显著差异(校正的HR为1·03，95%CI0·88-1·21，I2=0%)。然而，在管理数据库研究中，TDF和ETV相比，与HCC风险较低有关(校正的HR为0·67，0·59-0·76，I2=0%)。

参考文献

TsengCH,HsuYC,ChenTH,etal.HepatocellularcarcinomaincidencewithtenofovirversusentecavirinchronichepatitisB:asystematicreviewandmeta-analysis.LancetGastroenterolHepatol.2020Sep29.