科普：肝硬化患者为什么身形会显得消瘦？

很多肝硬化患者，身形比较消瘦，胃口往往也不是特别好，这时候很多患者在心中都会充满疑惑，为什么肝硬化会导致食欲不好、身材消瘦呢？到医院就诊的时候，为什么医生又会特别注意胃肠道的检查？

之前的科普文章讲解了肝脏是我们人体重要的消化代谢器官，当肝脏病情发展到肝硬化阶段时，80%的肝硬化患者都可能出现不同程度的消化道症状，如腹胀（49.5%）、腹痛（24%）、嗳气（18.7%）、腹泻（13.3%）和便秘（8%）等[1]。一方面是由于肝硬化的某些病因如病毒、酒精、代谢或自身免疫等因素会直接损伤胃肠道。另一方面，肝硬化门静脉高压症及腹水等事件的出现，促使门静脉高压性胃肠病、小肠细菌过度生长等并发症的发生，加重腹胀、腹痛、腹泻等一系列消化道症状，进而大大增加患者出现营养不良及感染风险，往往这些肝硬化患者的预后会更差。

肝硬化导致胃肠运动障碍

导致肝硬化患者胃肠运动障碍的原因可能如下：

自主神经功能紊乱：

约30-70%的肝硬化患者存在自主神经功能紊乱，并与患者出现胃肠道运动障碍显著相关。

激素水平改变：

肝硬化患者促胰液素分泌增多，当合并有胰岛素抵抗时，还可出现餐后血糖水平增高，胰岛素水平增高，这些激素水平的异常均可抑制胃肠道运动。

门静脉高压症：

肝硬化门静脉高压会引起胃肠道血液回流障碍，胃肠壁淤血，直接导致胃肠道顺应性下降和运动障碍。

肝硬化导致消化吸收能力下降

由于肝硬化肝脏合成功能下降，会导致胆汁酸从头合成的酶缺乏，胆汁酸合成下降，排入小肠的胆汁酸亦减少。胆汁酸在脂肪代谢中起着重要作用，胆汁酸缺乏不仅会影响脂肪的消化吸收，一些脂溶性维生素如维生素Ａ、Ｄ、E和Ｋ的吸收也会受到影响。除此以外，门静脉高压的发生会使肠黏膜出现不同程度的改变如水肿、糜烂、血管扩张性细胞浸润等，导致肠上皮细胞对营养物质的转运能力下降，影响吸收功能。

肝硬化导致肠粘膜屏障功能减弱

肠黏膜屏障是由肠上皮细胞、黏液层、肠道正常菌群及肠道免疫系统组成，是防止肠腔内有害物质进入人体其它部位的防御体系。在肝硬化患者肠黏膜屏障功能减弱不仅是导致肠动力和消化吸收能力障碍主要原因，严重时还会导致肠黏膜通透性增加甚至是肠渗漏，进一步导致肠道细菌移位进入血液或淋巴结，引起内毒素血症。

参考文献

[1]尹昕茹,陈东风.肝硬化的胃肠道并发症[J].中华肝脏病杂志,2020,28(05):377-380.