英国胃肠病学会：什么时候应该进行血液检测？

英国胃肠病学会（BSG）于2017年发布了新版肝脏血液检测结果异常的管理指南。本指南是在2000年旧版的基础上，由指南开发小组对其进行细致的修订而形成的。本指南主要用于指导如何管理儿童和成人在初级和二级诊疗机构中所发现的肝脏血液检测异常结果，包括以下五个方面：

（1）肝脏血液检测的项目有哪些？

（2）标准的肝脏血液检测组套包括哪些项目？

（3）什么时候应该进行肝脏血液检测？

（4）肝脏血液检测结果异常的程度和持续时间是否决定后续的处理？

（5）肝脏血液检测结果异常的对策。

本指南不适用于潜在肝病的管理。

本文将针对“什么时候应该进行肝脏血液检测？”这一问题进行阐述

1、非特异性临床症状

肝病发展缓慢且较隐匿，因此大部分晚期肝病患者就诊前未明确肝病诊断。但是炎症性肝病（病毒性肝炎与自身免疫性肝病）常出现某些临床症状，如75％的AIH患者都有一个或多个非特异性的临床症状，包括疲劳、恶心和厌食，这些非特异性的症状都能对症治疗，故导致诊断延迟。因此上述非特异性症状出现时有必要进行常规的肝脏血液检测。

2、慢性肝病症状

有肝硬化、门静脉高压或肝衰竭表现的患者，包括腹水、外周水肿、蜘蛛痣和肝脾肿大的患者，都需要进行肝脏血液检测来评估肝功能，而且应将INR纳入到肝脏血液检测中，以明确肝脏合成功能。

3、有继发肝病的高风险时

自身免疫性疾病更容易继发自身免疫性肝病。当患者的临床症状提示有肝病可能时，如出现瘙痒应考虑原发性胆汁性胆管炎，此时应进行肝脏血液检测。炎性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）的患者易发生原发性硬化性胆管炎（约10%）。炎性肠病继发原发性硬化性胆管炎易发结直肠癌和肝病相关的并发症，因此有必要对自身免疫病患者进行周期性地肝脏血液检测。

4、使用肝毒性药物时

多种药物会导致肝病，使用该类药物时通常应进行肝功能监测。最常见的药物包括：卡马西平、甲基多巴、四环素、大环内酯类抗生素、呋喃妥因、他汀类药物、磺胺类药物、特比萘芬、氯丙嗪和甲氨蝶呤。甲氨蝶呤治疗还需要关注剂量依赖性肝纤维化，此时应监测非侵入性肝纤维化标志物。有时很难确定哪一种或几种药物是引起伴发肝病的主要因素，此时需要借助临床经验来判断主要的肝毒性药物及药物停用的必要性。

5、肝病家族史

对于血色素沉着症或Wilson’s病等患者的亲属，应进行特异性的疾病相关指标检查，如铁蛋白、转铁饱和度、血色素沉着症基因型、血浆铜蓝蛋白和尿铜等。

6、病毒性肝炎

病毒性肝炎病情严重时可能出现一些非特异性症状如疲劳，但大多数患者并没有症状。对于病毒性肝炎，肝脏血液检测检查能提示肝脏坏死性炎症及晚期肝纤维化。但是对于病毒性肝炎的高风险人群，如注射毒品者，来自流行地区的移民和囚犯等，早期的关键检查是血清学检测。

7、存在NAFLD发生的风险因子——肥胖症/2型糖尿病

NAFLD通常是在肝脏血液检测或超声检查后偶然发现的。美国和欧洲的指南对于NAFLD患者的筛查意见仍然存在争议，因此从高危人群中筛查NAFLD患者，最具性价比的筛查指标尚需更多证据来支撑。

节选自：《2017年英国胃肠病学会指南：肝脏血液检测结果异常的管理》摘译（将于本刊近期发表） 作者：武汉大学中南医院 检验科，薛寒，里进，盛鄂湘 译，李一荣 审校 （来源：肝博士）