【APASL2023速递】香港研究：全民乙肝筛查计划具有成本效益

编者按：第32届亚太肝脏研究协会年会（APASL 2023）于当地时间2023年2月15日 - 19日在中国台湾召开，雨露肝霖将与大家分享会议中慢乙肝相关的重要内容。

HBV感染是全球性重大公共卫生问题，全球有2.57亿慢性HBV感染者。我国约7000万，每年约有30余万人死于HBV相关疾病，是慢性HBV感染者最多的国家（相关链接）。目前，我国筛查诊断率尚不理想，较多需要治疗的患者未能被发现，因此，扩大治疗的前提是扩大筛查，以尽早发现有潜在疾病进展风险及需要治疗的患者（相关链接）。

目前台湾地区和日本已实施了乙肝全民筛查计划，而香港地区也有意开展相关项目。近期，在APASL2023摘要中发表了一项在香港地区开展的全民乙肝筛查计划，结果显示，以香港基层医疗服务机构为基础开展全民乙肝筛查计划可节约成本，具有成本效益。

研究方法

本研究是一项为期五年、以香港政府资助的初级保健医院为基础的筛查计划，研究对象为34 - 79岁的44,700例（合格人口的1%）无乙肝病毒感染史的香港居民，经筛查呈阳性的患者将向专家咨询并接受抗病毒治疗。采用主体建模（又称为基于个体的建模）的方式，在参与者4种不同参与率（10%、25%、50%和100%）模型下分别模拟100次，考察在香港基层医疗服务机构开展全民乙肝筛查计划是否具有成本效益，为香港全民乙肝筛查计划提供循证支持。

研究结果

中期结果表明，在项目实施6年后，无论筛查的全民参与率如何，都可节约治疗成本。

不同参与率水平下，筛查计划对成本、质量调整生命年及医疗系统负担的影响

研究结论

在香港，基于香港基层医疗服务机构开展全民乙肝筛查可节省成本。

肝霖君有话说

扩大筛查，提升诊断治疗率，逐步扩大适应证，努力实现“Treat all”，目的是尽早发现有潜在疾病进展风险及需要治疗的患者，最终降低HBV相关终末期肝病的发生率和死亡率，节省成本（相关链接）。已有研究证实在中国尽早实施乙肝全民筛查获益较大，可有效提升治疗率、降低死亡率，无论采用哪种策略，与维持现状相比都具有成本效益，并且越早开展全民筛查获益越大（相关链接）。

目前，我国指南及专家意见均建议广泛筛查HBV：

慢性乙型肝炎防治指南（2019版）

（相关链接）

鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时进行筛查，提及重点筛查人群包括高危人群、HIV感染者、孕妇、接受抗肿瘤（化学治疗或放射治疗）、免疫抑制剂、抗HCV药物治疗者。

扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见

（相关链接）

对一般人群做到应筛尽筛，特别是以下人群：HIV感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、孕妇、接受免疫抑制剂、抗肿瘤药物、抗HCV药物治疗者。

建议采用高灵敏的实时定量PCR方法检测HBV DNA：对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，应采用高灵敏实时定量PCR检测HBV DNA（检测下限为10 - 20 IU/mL）。

由中国初级卫生保健基金会、北京康盟慈善基金会联合发起的“百城千县肝病防治提升工程”也正式启动（相关链接）。该项目旨在促进乙肝早发现、早治疗、早治愈，助力实现2030年消除病毒性肝炎危害的目标。计划通过数字化平台，开展乙肝人群筛查，为乙肝患者提供线上随访，定期对乙肝患者开展院外管理服务，提高患者依从性，进行规范治疗。

参考文献：

Leung MK, Ko M, Poon MH, et al. Cost-effectiveness of territory-wide hepatitis B screening program in Hong Kong: a pragmatic agent-based model. APASL 2023, Abstract (PPB-015).

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