万谟彬教授：如何选择聚乙二醇干扰素α间歇治疗方案？

编者按：第三届慢乙肝临床治愈峰会暨中国派高峰论坛，于2021年4月17日在厦门圆满举行。慢乙肝临床治愈的个体化治疗策略一直是研究热点，包括延长治疗，间歇治疗等。会议期间，雨露肝霖作为媒体支持，邀请到来自第二军医大学附属长海医院的万谟彬教授就在慢乙肝患者的临床治疗中如何选择聚乙二醇干扰素α间歇治疗方案进行采访。

问：

聚乙二醇干扰素α的常规治疗方案与间歇治疗方案在慢乙肝临床治疗上是如何进行选择的？

万谟彬教授：

聚乙二醇干扰素α是治疗慢乙肝的常规方法，利于临床治愈

非常高兴接受雨露肝霖的采访，也希望通过这个平台向广大的患者朋友们问声好，预祝他们早点接受治疗，早点治愈。说到干扰素治疗慢乙肝的问题，首先要强调的就是慢乙肝根本的治疗方法是抗病毒治疗。抗病毒治疗现在有两大类方法，一类是直接抗病毒的口服核苷类药物，一类是通过免疫调节来控制病毒，是以干扰素为代表的方法。也就是说聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）目前是治疗慢乙肝的常规方法。通过PEGIFNα的治疗，可以达到两个目标，第一是使病情稳定，第二是达到临床治愈。

初治患者可通过PEGIFNα的间歇治疗追求临床治愈

那么从目前来看，临床治愈是通过多长时间来达到呢？其实还没有一个很好的临床试验来确定初治患者临床治愈的疗程，但是有一点可以肯定，这类患者的疗程肯定比常规治疗方法的48周要长；第二，比常规的治疗方法要更曲折，可能用一轮，只是有部分的好转，那么可能需要用两轮，也有可能患者停一段时间还没有治愈，需要用三轮。慢乙肝达到临床治愈不是梦，但是达到临床治愈不是一蹴而就，不是一次就都能完成的。可能是一生中用一次，也可能一生中要用两次、三次，可能多次，那么这种多次的治疗，就叫做间断治疗，或者也有叫做脉冲治疗。当然我个人主张叫间断治疗，因为间断治疗包括了脉冲治疗。

依据患者应答情况确定间歇治疗的周期，临床治愈不是梦

个体化的治疗策略是怎样的呢？有疗效的就继续用药，不良反应能忍受就继续用药；疗效不好了，暂时等待一下，休整一段时间再用药，就是用一下停一下，用一下停一下，根据患者具体的情况来确定用多长时间停多长时间。

我个人主张临床治愈靠的是PEGIFNα或者PEGIFNα结合核苷类似物治疗，可能不是一次就能完成，需要多次。而且多次治疗是根据患者对PEGIFNα的应答，包括疗效和不良反应情况，如果有疗效，不良反应能忍受就继续用药，直到治愈。如果患者HBsAg下降情况不佳，比如HBsAg下降到100IU/mL后半年时间未能继续下降，那不一定要一直用药，休息一段时间，让患者恢复一下。敏感细胞是会疲惫的，就像人吃肉一样的，天天吃肉，天天吃海鲜，他也想吃青菜，那你停掉肉给他吃几次青菜，他觉得不舒服了，然后他再吃肉。停一停后再次加用干扰素，经过几个这样的回合，达到临床治愈还是有可能的，这也是我作为临床医生的一个经验。