科普：恩替卡韦治疗乙肝的同时，还可显著提高男性慢乙肝患者性功能！

众所周知，慢性乙型肝炎（CHB）对我国社会的经济造成了巨大的负担。以往研究表明，乙型肝炎病毒（HBV）对人体生殖生育有负面影响；部分抗HBV药物（如拉米夫定）的不良反应也可导致性功能障碍。2020年发表于《中华男科学杂志》的一篇针对恩替卡韦治疗男性CHB后对其生殖功能影响的研究表明，恩替卡韦治疗CHB在明显改善慢乙肝相关指标的同时，还可显著提高男性患者的勃起功能及精液质量。

研究方法

研究人员对CHB男性患者接受初始恩替卡韦治疗前后的精液质量变化进行了分析：共收集2015～2018年期间接受初始恩替卡韦治疗的男性CHB患者56例，年龄18～45岁；收集24例伴侣近期有怀孕生育史的健康志愿者作为正常对照组。CHB治疗组患者给予恩替卡韦0.5mg/天抗HBV治疗24周。CHB治疗组与正常对照组之间包括年龄、身体质量指数（BMI）、高血压、糖尿病及慢性肾功能不全等一般资料无显著差别（表1）。

表1.CHB治疗组与正常对照组患者一般资料比较

研究结果

（1）恩替卡韦治疗可明显改善肝功能：比较CHB治疗组与正常对照组间生殖激素水平，除了两组间促卵泡激素（FSH）水平和前列腺素E2水平存在显著差异，其余包括黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）和睾酮（T）均无明显差异。CHB治疗组在接受恩替卡韦治疗后，内总胆红素（TBil）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）异常情况明显好转（图1）。

图1.CHB治疗组治疗前、后肝功能比较

（2）恩替卡韦治疗可明显改善勃起功能及精液质量：在各项精液参数（精子总活动率、前向运动精子百分率、精子浓度及精子总数）方面，CHB治疗组（治疗前）均明显低于正常对照组，且CHB治疗组勃起功能国际问卷IIEF-5评分显著低于正常对照组。恩替卡韦治疗24周后：精液量、精液pH、禁欲天数与治疗前比较无显著性差异；精子总活动率、前向运动精子百分率、精子浓度及精子总数较治疗前均有显著提升，治疗后CHB治疗组IIEF-5评分也较治疗前显著升高（图2）。

图2.CHB治疗组治疗前、后及精液质量参数比较

结论

综上所述，本研究表明，恩替卡韦治疗CHB时，肝功能改善明显，勃起功能及精液质量明显提高。此外，一系列临床试验证明，恩替卡韦在治疗剂量范围内对生殖系统无明显毒性影响。当然，有生育需求的男性患者在恩替卡韦治疗期间是否需要避孕以及其生育能力能否最终获益，仍需更大数据和更多试验的支持。

参考文献：

於裕福,陈煜,沈旭峰,王荣江,沈俊文,方志海.恩替卡韦治疗男性慢性乙型病毒性肝炎对生殖功能影响的临床研究[J].中华男科学杂志,2020,26(4):326-330.