乙肝指标有三项阳性就是乙肝？

在门诊咨询窗口，经常遇到患者拿着检验报告来咨询检验结果。就在前两天，有位患者面带愁容找到我，“医生，我是不是得了乙肝了？”我接过化验单一看，明确告知：“您没有乙肝！”

但患者还是很担心：“不可能，你看，我这五项中，有三个箭头！（通常化验单中高值用“”表示）”的确，她的化验单上虽然有三项阳性，但这并非乙肝！这是这么回事呢？

什么是乙肝？

乙肝全称“乙型肝炎”，它是由乙型肝炎病毒引起的一种常见传染病，可以通过血液、体液等进行传播，主要侵犯肝脏，而引起肝功能损害。

乙肝是指乙肝病毒检测阳性患者。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性是乙肝病毒感染的主要标志。乙型肝炎病毒表面抗原是乙肝病毒颗粒的外壳蛋白，其阳性表示受检者体内有乙肝病毒感染。

乙肝病毒表面抗原本身不具有传染性，但是常伴随着乙肝病毒同时存在，人体感染乙肝病毒后，数周内血中就会出现乙肝病毒表面抗原，而无症状乙肝病毒携带者和慢性乙肝的患者，表面抗原可持续存在多年，甚至终身。

什么是乙肝两对半？

乙肝两对半包括，乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗体（HBsAb），乙肝E抗原（HBeAg），乙肝E抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb），这几个项目按顺序依次的编号是1、2、3、4、5，在大部分医院，这五项检查位置是固定不变的。

如果HBsAg阳性，也就是“1”阳性，那么就提示可能是感染了乙肝。所以“1”是否阳性，是医生判读是否感染乙肝的标准。

什么是“大三阳”？

“大三阳”是1、3、5阳性，也就是HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性。在“1”和“5”阳性的情况下，用“3”来判读病毒的活动程度，如果“3”阳性，表示乙肝病毒生长活跃。

什么是“小三阳”？

“小三阳”是1、4、5阳性，也就是HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性。在“1”和“5”阳性的情况下，HBeAb阳性，也就是“4”阳性，乙肝病毒复制会弱一些，但这些都不是绝对的。

什么是“好三阳”？

“好三阳”是2、4、5阳性，也就是HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性。在“1”阴性的情况下，机体产生了三个抗体，“2”阳性是机体产生了保护性抗体，对乙肝的感染是有抵抗力的，“4”和“5”阳性可能是之前接触过乙肝病人产生了抗体。我们通常也称为“好三阳”，因为它可以保护我们免受乙肝病毒的感染。

听完这些讲述，患者终于安心了。原来，“HBsAg”是否阳性，是我们判读是否感染乙肝的标准。她虽然乙肝五项中有三项阳性，但都是三项抗体阳性，属于“好三阳”模式，这种模式临床上是很常见，多见于无意接触乙肝病毒后的恢复期，是无害的。

作者：赵卫卫（上海市奉贤区中心医院检验科主管技师）