路青华：E抗原阳性、ALT正常的患者是否需要抗病毒治疗

记者：对于符合抗病毒指征的患者已经有明确的治疗方案，但是那些指征不明确的患者该如何治疗呢？

路青华教授：对于E抗原阳性、ALT正常的这一部分的患者，到底要不要抗病毒？这个是困扰临床医生很久的问题，也是患者需要了解的。

这其实和个体差异相关，国内外指南中都明确规范了乙肝抗病毒治疗的适应证，但是在真正临床应用中，又有不同的情况。临床上往往有很多E抗原阳性、ALT正常的患者，对于这部分患者我们也在观察，也是患者最关注的一点，就是到底该不该抗病毒治疗。

虽然E抗原阳性、ALT正常，我们还要观察患者其他指标，例如年龄、家族史、彩超或者Fibroscan等，结合这些指标来进行判断。如果情况良好，就给予密切观察。如果年龄＞30岁、有家族史或者影像学检查发现轻微的炎症改变，这些基础条件不同，治疗的条件就会适当放宽。不同的患者情况不同，认知程度也不同，所以我们要通过密切观察，找出蛛丝马迹来给患者治疗。

如果有E抗原阳性、ALT正常的患者，出现炎症改变，如果有条件，我们都建议他提早开始抗病毒治疗，可以降低发生肝硬化、肝癌的几率。

另外患者最关心的一个问题是，抗病毒之后何时能停药？长期服药会不会有副作用？有没有不良影响？

很多患者对这方面不了解，跟他讲免疫耐受期、免疫清除期，他不清楚这个概念，我们就要用通俗的语言让他明白，人体和病毒一直处于和平共处的状态，注意生活规律，不要乱用药，另外严格戒酒，保持这种平衡。但是部分患者既然符合了抗病毒治疗指征，要想延缓疾病的发展就必须治疗，就像高血压、糖尿病患者一样，他们也是终身吃药治疗的，他们可以接受为什么乙肝患者就不能接受呢？这样一解释很多乙肝患者也可以接受了。

2、记者：我们经常会遇到读者咨询，治疗一段时间后病毒量下降缓慢，该怎么继续治疗？

路青华教授：我在临床上也遇到过这样的患者，开始治疗时病毒量迅速下降，但是一段时间后就不再下降，达不到预期的治疗效果。这也涉及到个体差异的问题，可能与每个患者免疫介导有很大关系，所以不能一概而论，针对不同的患者要进行不同的观察，以达到精准治疗的目的。例如我在临床上遇到的一个患者，肝功能正常，影像学检查也没有发现明显的炎症，索性给他停药观察，停药十几年，每年都按时监测各项指标，情况非常好。

对于一些已经达到较好的应答效果的患者，在此基础上可以借鉴珠峰项目，根据患者的自身情况考虑进行联合治疗，实现血清学转换之后，追求更高的治疗目标。当然这个目标要有一定的基础条件，经过治疗之后表面抗原月底，停药后反弹的几率越小，低到一定水平再结合干扰素联合治疗，可以达到临床治愈。