「神药」乙肝富马酸丙酚替诺福韦，是否真如外界传言那么神奇？

富马酸丙酚替诺福韦（TAF），国外名为富马酸替诺福韦艾拉酚胺，一种核苷类药物（NAs）适用于成人慢性乙肝初始治疗用药。外界对TAF传出“神药”，那么，这种新型核苷类药物是否真的有这么神奇，能够彻底治愈慢性乙肝？

小番健康提醒，传言富马酸丙酚替诺福韦（TAF）是一种神药，其实是一种言过其实的说法，TAF承接了NAs的特点，医学界也证实NAs可以影响乙肝病毒复制，起到强效抑制作用。在TAF之前，还有一种更早上市的TDF，即富马酸替诺福韦二吡呋酯，目前也是乙肝一线药物，具有低耐药率和强效抑制乙肝病毒复制能力。

而TAF近似于TDF的升级版，在相比TDF来讲，TAF的起效剂量很少，大约只需要TDF的十分一就可以达到强效抗病毒作用。低耐药率依然是医学界关注NAs设计改善的重点，由于早期拉米夫定（LAM）第二年抗病毒就会出现病毒学反弹，改善耐药问题，也就成为NAs设计的焦点，而TDF和TAF在耐药方面都已经做到比较完善，即长期服用基本不发生耐药。

ETV、TDF以及TAF都是目前一线药，是指南推荐的初始治疗首选抗病毒药物，但是，例如ETV或TDF如果长期服用后，可以对人体的骨密度和肾脏产生不良影响，涉及长期用药安全性问题。如果对比TDF，TAF长期服用对人体的肾小管伤害以及骨质影响都很低，可以认为是一种长期服用比较安全的核苷类药物。

比如，长期服用TDF期间，是必须定期监测尿素、肌酐以及血磷等，主要也是由于TDF在临床试验中观察到对骨骼和肾脏的损害，但TAF则没有这种安全性问题。如果对比TDF的抗病毒作用，小番健康前面也提到，TAF只要十分一的TDF剂量就可以起效，所以，在抗病毒能力方面，TAF具有更强效抑制体内病毒复制。

那么，读者比较关心的TAF可以治愈乙肝吗？是否需要立即将原先抗病毒药物换成TAF呢？小番健康提醒，从药学原理上，TAF属于核苷类药物，而核苷类主要是抑制病毒复制，而对cccDNA没有任何影响，所以TAF只是一种强效、超低剂量抑制病毒药物，并不是治愈药，也没有外界传的那么神奇。

是否可以立即更换为TAF继续抗病毒，小番健康认为，还是听肝病临床医生的指导规范用药，当前的恩替卡韦、替诺福韦酯都是一线药，不提倡盲目更换（可见乙肝防治指南）。尤其是孕期妇女能否继续使用核苷类药物，应及时反馈肝病临床医生，因为许多药物并没有关于孕期女性的使用数据，所以，若是孕期使用了TAF，也同样可能存在安全性风险。

原理上，TAF的安全性是目前核苷类药物中最高的，对其对胎儿影响尚缺乏临床试验数据支持。走出乙肝神药的误区，富马酸丙酚替诺福韦（TAF）也是一种强效抑制的核苷酸类药物，并不是彻底清除体内乙肝病毒药物，一旦自行停药，可以造成病毒学反弹。所以，小番健康提醒，在对药物安全性认识上，应该听从临床医生指导。（非临床毒性解读）