带量采购后，乙肝患者需要稳妥的换药方案！

3月成为带量采购逐渐落地的发端。

3月18日上午，厦门大学附属中山医院开出国家“4+7”城市集采中选药品的第一张处方。报道称：处方药为“4+7”中选品种之一的恩替卡韦，新售价为17.36元/盒（28片/盒）。而在这一新政实施之前，恩替卡韦的原研药品价格为175.68元/盒（7片/盒）。

根据媒体公开报道，该张处方的患者胡女士患慢性乙型肝炎已经超过10年。在国家“4+7”城市药品集采新政落地之前，胡女士长期服用通用名为恩替卡韦的原研药品，一盒服用一周，每周花费175.68元。单是这款抗病毒药品每年所需要的费用就高达9135.36元。扣除医保报销的部分，胡女士个人需要支付近一半的药费，是一笔不小的负担。

而在带量采购落地之后，这款恩替卡韦的中选药品的价格仅为17.36元/盒，一年用药的总费用仅需226.3元。此外，这一药品的医保报销比例提高到100%，胡女士今后将无需自费购买。

截至3月底，除厦门外，“4+7”中的多个试点地区已有买到降价药品的医院。如北京的解放军总医院第五医学中心，上海的瑞金医院、东方医院，重庆的重庆医科大学附属第二医院，沈阳的沈阳市第六人民医院等。

药价差距巨大

于是，不同地区和城市之间，出现了药价差距显著的局面。

日前，一名自称是江苏东台的男子在网络上传了一段令人震惊的药价视频。

视频中他晒出了两张同在今年3月25日、分别在上海市复旦大学附属中山医院和江苏东台市人民医院购买乙肝抗病毒药物恩替卡韦分散片的处方单。

其中，患者在中山医院自费购买了三盒恩替卡韦分散片，每盒17.36元，三盒共52.08元；但在东台市人民医院用医保卡买了一盒同剂型、同厂家、同品牌的恩替卡韦，一盒原价为310.8元，医保支付195.8元，患者自负115元。

两家医院购买的恩替卡韦分散片都是由正大天晴药业生产的，品牌名为润众，剂型均为一盒28片/0.5mg。

看似令人震惊的价格差异背后，就是带量采购试点所带来的暂时局面。

东台市人民医院回应，“江苏的药品招标模式与上海不一样，江苏省统一集中招标采购，恩替卡韦中标价格在300块左右，本地医保报销比例差不多50%。而上海是4+7国家集中招标采购试点（城市），我们医院也希望价格跟上海能一样，但目前做不到。”

而在上海中山医院这边，药房里正大天晴的润众供应充足，价格17.36元右一盒。恩替卡韦的原研药博路定价格约140左右一盒。药房工作人员表示，“因为4+7带量采购开始，后续估计就只有润众了。”

上海等11个城市出现了药品价格“洼地”，可能会造成为其他地区代购药品的情况出现。

“目前这个药品价格差的确是很厉害，原来到印度去买药，现在可能来上海买药了。”3月29日，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受21新健康采访时表示，“既然做到这个地步，政府还是要强势地把它尽快复制到其他地方，否则一个地方的价格洼地会造成很多的麻烦，老百姓会觉得被欺骗了。”

药价是否影响药质

3月25日，东方肝胆外科医院胆道一科某医生发微博表示，其医院使用的恩替卡韦有两种，分别是原研药博路定以及仿制药天丁，但现在医院已停止这两种药的进货，改换“4+7”中标药品，相较前两者，药价明显下降，一个月费用仅为17.36。但患者在开药时却因为降价幅度过大而认为是假药，最终在医生劝说下才接受。

对于带量采购中标药品替换原研药，医生方面的讨论和争议很多，有认为原研药效更好的，对于二者的药效差别，上海中山医院药房工作人员就表示，“如果你一直吃的是进口药，那就不要随意换，原研的比国产的可能工艺上好一些，副作用小一些。”

不过也有上海三甲医院一名肝胆科医生对21新健康记者表示，“恩替卡韦是化学药，疗效差异还好，不会太大。”

针对这种担心，中标的企业此前明确表示对于产品“降价不降质”的信心。此前正大天晴总裁王善春就恩替卡韦分散片大幅降价对外给出两项承诺：一是保障药品的全国供应，不断货；二是降价不降质，为患者提供质量一流、价格低廉的好产品。

药品已断档

目前，原研药断档已经出现。

在上海交通大学医学院附属瑞金医院，院方已经在挂号窗口摆出了告示，通知患者上述两种原研药目前已断供，但并未注明何时会恢复供应。而这两款临床常用的乙肝治疗药物恩替卡韦和替诺福韦断货，且断货的均该品种的原研药，分别是中美施贵宝的博路定和葛兰素史克的韦瑞德。

在某三甲医院，医生表示医院的系统做了更改，但还未强制更换中标药，自己所在的住院部呼吸科仍然按照患者的用药习惯开药。

据了解，该院在4+7落地当天修改了系统，暂停了全部医嘱，医生需要按照新系统格式重新发出医嘱。此前医生只需要在医嘱中标注商品名即可，现在药房系统不再识别商品名，需要输入通用名，而跳出的第一个选项就是中标药。

但有医生表示，部分中标药自己从未开过，其疗效需要观察。

对于在临床上如何更换中标药，3月11日，北京市卫健委出台文件指出，对于慢性病人、老年人、精神疾病患者等换药风险较高的特殊人群使用中选药品，医疗机构要有详细的替换方案，规范医师用药行为，逐步放量使用中选药品。

而在上海，金春林表示，在多家大型公立医院部分原研药断供的情况下，要实现4+7平稳落地，需要政府和医疗机构备有稳妥的换药方案。

金春林认为，“对于目前情况和价格来看，中标药企价格下降得有点太厉害了，可能会造成不可持续的情况。到时候供应不上或是出现质量问题，可能比价格问题还严重。而对于采购方来说，其实价格合理是最好的，而不是价格越低越好。最好的下降办法是螺旋式下降，比如每年下降20%左右，不能采用休克式疗法。”

（来源：健康界 部分素材来源于：21世纪经济报道、E药经理人）