乙肝防治知识（科普）

一、你了解乙肝吗？

　　所谓乙肝：是指抽静脉血化验：1、血清中乙型肝炎病毒相关抗原阳性2、血清中谷丙酶(ALT)升高(排除其他原因)。临床诊断乙型病毒性肝炎，也是人们俗称为乙型肝炎(简称乙肝)。

二、何谓乙肝携带者：是指血化验出现乙型肝炎病毒表面抗原阳性，而血清谷丙酶正常范围(0~40u)，多为健康体检时发现。

三、怎么识别乙肝大三阳或小三阳，对诊断与治疗有什么意义？

　　当血清化验单“两对半”出现以下情况：

　　(1)HBsAg(乙肝病毒表面抗原)阳性;

　　(2)HBeAg(乙肝病毒e抗原)阳性;

　　(3)HBcAb(乙肝病毒核心抗体)阳性;

　　以上三项同时阳性，俗称为大三阳。

　　意义：乙肝病毒在体内复制活跃，其血液的传染性较强。

　　如果血清化验单出现如下情况：

　　(1)HBsAg阳性(2)HBeAb(乙肝病毒e抗体)阳性;(3)HBcAb阳性,

　　以上三项同时阳性，俗称小三阳。

　　意义：(1)较大三阳传染性均弱些;

　　(2)如果原来为大三阳，未经抗病毒特异性治疗，复查时发现已变成小三阳，可能为乙肝病毒在人体内发生变异。这类患者抗乙肝病毒治疗效果差一些，时间要更长。

　　(3)如果原为大三阳，经过抗乙肝病毒治疗后转变为小三阳，是好的现象，可考虑停用抗病毒治疗。

四、什么是乙肝病毒的基因（HBVDNA）,检测乙肝病毒基因有什么意义？

　　首先了解基因是什么?基因是带有遗传信息的DNA片段，是遗传和生命的基础。DNA可通过自身的复制将遗传信息遗传给下一代。人类是如此，其他生物如病毒也是如此。

五、乙肝病毒核酸（HBVDNA）是怎样复制？

　　HBVDNA也是一个双链DNA，但它的复制与一般“DNA”复制有所不同，不是先使两条链分开，以每一条为模板，按碱基配对原则复制出两条新链，而是有一个转录与逆转录的过程，即先由HBVDNA转录成mRNA(信息RNA),再由mRNA逆转录为负链DNA，再以负链DNA为模板复制出正链DNA，正负链DNA合并而成HBVDNA。

六、何谓乙肝病毒逆转录酶，有何作用？

　　乙肝病毒在复制的过程，前面已提到有一个转录与逆转录的过程，需要一种酶—逆转录酶。有这种酶的存在活性，子代HBVDNA才能复制成功。临床上应用的拉米夫定等核苷类似物对该酶有很强的抑制作用，故子代HBVDNA停止复制。

七、为什么拉米夫定主要作用于HBVDNA而对e抗原转阴的作用很差？

　　(1)拉米夫定仅作用于逆转录酶，故仅对HBVDNA转阴有效，对e抗原的作用很差。

　　(2)干扰素主要作用于mRNA,而mRNA既可复制HBVDNA又可产生各种抗原(包括e抗原)，因此它既对HBVDNA有效，对e抗原也有效。

八、何谓乙肝病毒的变异？

　　所谓变异是指一个核苷酸变为另一个核苷酸叫做点突变，也可有其他变异。yMDD变异也很常见。特别是长达1年以上应用拉米夫定者，由于yMDD是拉米夫定作用于DNA聚合酶的一个重要位点，因此它变了，拉米夫定就不能很好地起作用了。

九、怎样诊断慢性乙型肝炎？

　　(1)病史：肝功能持续异常或反复异常超半年。

　　(2)乙肝大三阳{HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)}或乙肝小三阳{HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)}，持续半年以上。HBVDNA(+)为病毒复制，排除其他原因引起肝功能异常者。

十、HBVDNA（+）伴乙肝大三阳或小三阳者，而肝功能正常者，能否诊断为乙型肝炎，是否需要病毒治疗？

　　这种情况应为乙肝携带者。HBVDNA长期阳性可行肝活检，如肝活检有炎症改变可考虑抗病毒治疗。如未做肝活检者，应定期查肝功能(每半年查肝功能一次)，当肝功能ALT≥80u以上，可抗病毒治疗。肝功能正常者抗病毒治疗无效。

十一、乙肝大三阳或小三阳HBVDNA(阴性)肝功能ALT异常，不应急于抗病毒治疗，应查找ALT升高的原因，排除丙肝、丁肝、酒精性肝病、脂肪肝、药物性、自身免疫性肝病等，以上排除后再反复检查血清中HBVDNA或肝组织中HBVDNA。只有当HBVDNA(+)，才考虑抗病毒治疗。

十二、肝硬化、慢性肝炎表现，但肝功能正常是否需要抗病毒治疗？

　　临床上对于肝功能正常，但HBVDNA为阳性，只要有慢性肝炎的体征(面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大)，亦可诊断慢性肝炎，而不是携带者，应抗病毒治疗。

十三、慢性乙肝病毒携带者是否需要治疗？

　　所谓慢性乙肝病毒携带者，即发现乙肝病毒相关抗原、抗体(两对半)大三阳或者小三阳，超过半年时间同时肝功能各项均正常为慢性携带者。对于这种慢性携带者，目前所用的抗病毒药物(核苷酸类或干扰素)疗效均不佳。故对这类型携带者不提倡应用抗病毒药物及护肝药物。专家建议定期查肝功能，肝脏B超每半年一次，同时禁饮酒。

十四、慢性乙型肝炎怎样选择抗病毒治疗，疗程多长？

　　慢性乙型肝炎首选抗病毒治疗已被大多数从事肝病研究的专业人员和患者所接受。国家卫生部有关专业委员会已颁发的《慢性乙肝防治指南》简称《指南》中提出：慢性肝炎抗病毒治疗多年临床应用，使大多数患者受益，使慢性乙肝转为肝硬化或肝癌明显减少。

十五、怎样选择抗病毒药物的种类？

　　《指南》中提到对于青少年首选是干扰素，疗程6—12个月，但干扰素副作用多，部分患者过敏者，应改核苷类药物。

（一）、普通干扰素的种类、使用方法及优点：

　　国内多数学者认为安福隆(a-2b干扰素)为目前疗效好，副作用小，使用方便且注射针头比同类产品小1倍，可行皮下注射(腹部皮下注射为大多数患者接受)，避免臂部注射疼痛，患者自行注射，减少不必要的麻烦。特点是个别患者要求保护隐私，则更为方便。

　　具体方法：安福隆300万u或500万u，但因人而异。(对于体重在75kg以上可选用500万u)

　　方法与疗程：年龄大于5岁剂量同成人，皮下注射每次300万u，一般取腹部脐下皮肤，隔日一次。其优点：(1)血管神经一般分布少，损伤小，疼痛小(2)自行注射方便(3)预真空无菌，无注射局部感染(4)注射范围广，可多范围注射。

　　一般一疗程6个月，对于HBeAg/Hbe尚未转换者，根据具体情况可间隔3个月后，再治疗一疗程。

（二）、长效干扰素（派罗欣）180mg,每周一次（180mg），皮下注射。

干扰素抗乙肝病毒的适应性及特点与注意事项：

　　1、干扰素对乙肝病毒核酸HBVDNA及HBeAg均有抑制作用，即肝细胞内、外均有抗病毒作用，而其他类抗病毒药物无此作用。

　　2、青少年、女性患者尤为儿童患者首选。

　　3、低拷贝病毒﹤106者。

　　4、疗程短，可随时停用(有副作用或不愿接受者)。

　　5、药理作用：干扰素具有抗病毒及增强机体免疫功能的双重作用。

　　6、失代偿期肝硬化、糖尿病、心脏病及妊娠者禁用，外周血白细胞及血小板低于正常者慎用。

　　7、抗病毒期间的监测：HBVDNA、肝功能3个月一次，血常规每月一次。在应用干扰素期间wbc、BPc减少，给予鲨肝醇、利血生、维生素B4。

　　8、关于干扰素的疗程与疗效：IFN6个月常规疗程的治疗效应率25~40%，复发率和停药的后续效应率都约15~20%，大约有30%以上的病例需要6个月以上的治疗。经干扰素治疗后将检不出血清HBVDNA作为IFN治疗效应的终点。在临床上HBeAg消失时拉米夫定停药后绝大多数复发，干扰素停药后30%复发，抗Hbe转换才是较稳定的终点。

　　9、干扰素的远期疗效：有一组随访十三年资料显示：慢性乙肝经干扰素治疗后与对照组比较：在临床转阴方面、复发率以及肝硬化及肝癌的发生明显少于对照组(P﹤0.001)差异非常显著。国内学者报告：干扰素治疗后达到HBeAg/抗Hbe转换后，2年的随访疗效维持在80%以上。但经核苷类药物治疗后，2年的维持不到20%，建议只要干扰素能接受者，尤其是青少年应首选干扰素。

　　10、注射前行肝脏B超、血糖、甲状腺功能测定，血常规检查。

　　11、应用后每月一次血常规检查。

　　12、发现过敏反应者，应及时停用，同时给予常规抗过敏治疗。

　　13、应用后发热反应给予对症处理，发热超过一周者停用，改其他抗病毒治疗。

（三）、核苷类似物抗病毒药物：

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　　(1)单用：100mg、口服每日一次，疗程1—2年。一般认为用药后HBVDNA转为阴性后再应用一年，或HBeAg/抗HBe血清转换后，再应用半年。停药后每2个月复查一次肝功能及HBVDNA，连续3次正常后改为半年复查一次。

　　(2)联合用：与阿德福韦酯联合治疗(各用1片)主要应用肝硬化晚期患者，要求服药时间较长者，对于拉米夫定耐药者，给予联合1—2个月。

　　(3)序贯治疗：目前较常用方法，拉米夫定每日0.1连用3—6个月，HBVDNA转阴后，联合干扰素6个月，当HBeAg/ HBe发生转换后，再用拉米夫定半年，未发生转换者，再用干扰素6个月(剂量与方法同前)。

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　　主要应用于无肾功能障碍者或HBVDNA拷贝数量低滴度或需用药时间较长者或拉米夫定耐药者。

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　　以上两种抗病毒药物在临床应用已取得较好效果，但因目前价格昂贵，作为一线抗乙肝病毒治疗尚甚少。

肝炎病人的生活方式

       慢性肝炎病情稳定时，肝功能正常，饮食与正常人一样，如果经济条件较好，可以每天吃一些蛋白质含量高的食物，比如：鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等，每天以50~100克为宜，不要一次吃很多。脂肪及蛋白质的摄入也要适量，以豆油、菜油等素油为主，尽量不吃肥肉等动物油，每天可以多吃一些蔬菜、水果，有条件者可以多吃香菇、蘑菇、木耳等菌菇类食物。

二、肝硬化病人如何饮食？

　　肝硬化腹水病人由于肝功能严重损伤，胃肠道淤血，肠道泡在腹水中，消化吸收功能都大大降低，饮食上以可口、清淡、新鲜易消化的食物为主。可以吃米粥、面条、牛奶、鱼汤、肉汤、蛋汤等，但每天牛奶、肉汤、蛋汤等高蛋白饮食总量要控制，防止过多，加重病情。

肝炎饮酒，火上加油

　　许多慢性乙肝病人误认为饮少量啤酒、红酒对肝脏无害，平时不能忌酒者，结果肝功能一直不正常。其实慢性肝炎病人饮酒后，在酒精和病毒双重破坏下，可引起和加重肝炎活动，出现黄疸，甚至肝脏部分坏死。乙型肝炎患者长期饮酒，不知不觉地发展为肝硬化，常常以肝硬化腹水或消化道而到医院就诊，还能诱发肝细胞癌。肝炎患者，肝功能已经受到损害，对酒精代谢的能力降低。因此，即使少量饮酒，也等于雪上加霜，乙肝携带者也是如此。所以有肝病的患者，即使是恢复期，禁酒也是非常必要的，为此，对乙肝携带者、肝炎恢复期、慢性肝炎、肝硬化者应终身禁酒。

乙肝的预防

一、单用乙肝疫苗的对象与方法

　　对于孕妇血清检查两对半均为阴性者，在婴儿出生后给予乙肝疫苗三针(0、1、6)即出生后24小时第一次注射(5微克)，第二次为出生后30天，第三次为6个月。

二、对于孕妇为乙肝病毒双阳者如何预防

　　方法一、应用乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗，具体步骤是：婴儿出生时给予乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，出生后30天第二次注射乙肝疫苗(5~10mg)及乙肝免疫球蛋白(100~200mg)，6个月第三次注射乙肝疫苗。

　　方法二、母婴联合双重阻断，具体步骤是：母亲孕期28周起注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200~400u，如孕妇双阳伴血清HBVDNA、HBIG可增至400u，每四周一次，直至临产，至少3次。新生儿出生6小时内肌注HBIG(100~200u),2周时再注射一次，满月接种乙肝疫苗5mg，此后2月龄及7月龄重复接种共3次，婴儿出生随访12个月。